Les frais d’hospitalisation sont remboursés par le RCAM en principe au taux de 80 à 85 %. Les prestations hospitalières sont néanmoins soumises à des plafonds.
Vous êtes confronté à l’une de ces deux situations:
- hospitalisation/opération en urgence: la demande de prise en charge peut être faite le jour même, notamment si vous êtes accompagné(e), ou a posteriori
- hospitalisation/opération programmée: dans la mesure où vous ne souhaitez ou ne pouvez pas payer le coût de l’intervention et du séjour à l’hôpital, faites les démarches suffisamment à l’avance
Notez que la prise en charge peut être accordée pour une hospitalisation d’un jour dans les cas suivants:
- traitement d’affections médicales ou d’opérations chirurgicales;
- revalidation ou rééducation fonctionnelle suite à une affection médicale ou une opération chirurgicale invalidante;
- traitement de troubles psychiatriques;
- soins palliatifs.
Quelles sont les démarches ?
Complétez le formulaire de prise en charge, soit via le RCAM en ligne ou via MyPMO, soit sur papier.
Si l’hospitalisation est programmée, joindre à la demande un devis/une estimation du coût de l’hospitalisation (à demander à l’hôpital ou la clinique).
Si la demande est faite pour une hospitalisation en urgence, la réponse du PMO est très rapide, généralement le jour même ou dans les 24 heures.
Demande sur papier: scannez-là et envoyez-là par email à PMO-ISPRA-PRISE-EN-CHARGE@ec.europa.eu.
Astuce: Consultez également, pour des précisions complémentaires, la section 6 de l’ABC de l’assurance maladie, la nouvelle fiche du PMO Hospitalisation, ainsi que notre Vademecum (sous l’Espace membres réservé aux adhérents).
Difficultés rencontrées avec certains hôpitaux parisiens dépendant de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP)
Cet établissement public qui exerce le rôle de centre hospitalier régional pour Paris et l’Île de France a refusé les prises en charge d’Ispra, mais accepte celles émises par Bruxelles. Lorsque les hôpitaux n’acceptent pas la prise en charge, le RCAM propose une avance. L’affilié doit payer les factures et lorsqu’il réclame le remboursement, le RCAM déduira l’avance du montant dû à l’affilié et remboursera en conséquence.